Почему происходит рост подмышечных лимфоузлов у больных мастопатией. Гипоэхогенный лимфоузел под мышкой


Лимфоузлы на УЗИ (лекция на Диагностере)

Чаще всего лимфоузлы увеличиваются при воспалении, но также могут быть проявлением рака. Распространенные причины лимфаденопатии: бактериальные, вирусные, паразитарные и грибковые инфекции, системная красная волчанка, болезнь Розаи-Дорфман, болезнь Кавасаки, рак.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Рисунок. Снаружи лимфоузел покрыт фиброзной капсулой, от которой отходят трабекулы. Приносящие лимфатические сосуды подходят с выпуклой стороны. Выносящий лимфатический сосуд, вены и артерия проходят в воротах лимфоузла. По периферии расположены лимфатические узелки коркового слоя, а в центре — трабекулы, сосудистые шнуры и синусы мозгового слоя. В промежуточной зоне лимфоциты крови переходят в строму через стенки специальных венул. Зоны лимфоузла заселяют строго определенные клетки.

Лимфоузлы на УЗИ

Лимфоузлы исследуют линейным датчиком 7,5-12 МГц. Для осмотра больших конгломератов может пригодиться конвексный датчик 3-5 МГц. Брыжеечные лимфоузлы смотри Мезаденит на УЗИ (лекция на Диагностере).

У трети здоровых людей встречаются небольшие лимфоузлы, а длина отдельных экземпляров достигает 3,5 см. Размеры и форма лимфатических узлов зависят от расположения, а так же возраста и конституции пациента.

Нормальный лимфоузел на УЗИ — небольшое (менее 1 см) гипоэхогенное образование с гиперэхогенным рубчиком в центре; бобовидной или овальной формы; контур четкий, ровный или волнистый. Гипоэхогенная зона по периферии — корковое вещество, гиперэхогенная линейная структура — сосуды, трабекулы, жировые включения, частично мозговое вещество. В воротах гиперэхогенный треугольник «врезается» в паренхиму, здесь при ЦДК бывает видно сосуды.

Рисунок. На УЗИ нормальные лимфоузлы в заднем треугольнике шеи у девочки 9-ти лет (1), лимфоузел яремной цепи у пожилой женщины (2), подмышечный лимфоузел (3). На участках ограниченных фасциями лимфоузлы более вытянуты в длину, чем которые располагаются в рыхлой клетчатке.

Поперечный срез мышцы или сосуда можно ошибочно принять за лимфоузел. В режиме ЦДК легко отличить лимфоузел от сосуда. Если датчик развернуть на 90°, то сосуды и мышцы представляют собой трубчатую структуру, а лимфоузел имеет овальную форму независимо от среза.

Рисунок. На УЗИ гипоэхогенные округлые образования похожие на лимфоузлы (1). Датчик развернули на 90°, слева видно гипоэхогенный овальный лимфоузел (красная стрелка), а в справа — продольный срез мышы (желтые стрелки).

Рисунок. На УЗИ видно гипоэхогенный лимфоузел в окружении трех анэхогенных сосудов. Режим ЦДК  подтверждает нашу догадку.

У пожилых часто встречается склероз лимфоузлов — округлые или овальные образования с выраженной гиперэхогенной неоднородной центральной частью и тонким гипоэхогенным ободком, капсула узла может быть видна фрагментарно. Некоторые лимфоузлы срастаются между собой, образуя крупные лентовидные образования.

Рисунок. Женщина 65-ти лет с безболезненной «опухолью» в подмышке. На УЗИ определяется округлое образование с четким и ровным контуром, размер 20х10х15 мм; гипоэхогенный ободок по периферии и расширенная гиперэхогенная центральная часть; при ЦДК кровоток в гиперэхогенной зоне. Заключение: Подмышечный лимфоузел с жировой инфильтрацией мозгового вещества и переходной зоны.

Лимфаденит реактивный на УЗИ

Лимфаденит — это симптом самых разных вирусных и бактериальных инфекций. Вступая в борьбу с инфекцией лимфоузлы воспаляются — увеличиваются за счет корковой и околокорковой зоны; кровоток в воротах усилен; иногда встречаются единичные мелкие кистозные полости. Если воспаление и отек переходит в окружающую клетчатку (периаденит), то в дальнейшем может сформироваться абсцесс.

«Бог в мелочах»

Воспаленные лимфоузлы быстро увеличиваются, при пальпации болезненные, мягкие и эластичные. На фоне лечения основного заболевания лимфоузлы быстро «сдуваются».

Если увеличенный лимфоузел гипоэхогенный с центральным рубчиком, овальной формы с четкими контурами, кровоток только в воротах или отсутствует, то вероятность злокачественности 0,01%.

Раньше считалось, что неоднородная эхоструктура указывает на злокачественность. Однако современные аппараты с высоким разрешением никогда не показывают полностью однородные лимфоузлы.

Рисунок. У детей с ОРВИ на УЗИ увеличенные шейные лимфоузлы с сохранной архитектурой — овальной формы, контур четкий и ровный, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенным центром. Заключение: Реактивный лимфаденит.

Рисунок. Мальчик 6-ти месяцев с выраженным дерматитом. На УЗИ шейные (1) и подчелюстные (2) лимфоузлы увеличены, вытянутой формы, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенной линейной структурой в центре. Обратите внимание подчелюстной лимфоузел с волнистым контуром. Заключение: Реактивный лимфаденит.

Рисунок. На УЗИ лимфоузлы увеличены, овальной формы, четкий и ровный контур, эхогенность пониженная, корковая зона несколько расширена, центральный рубчик видно отчетливо; кровоток в воротах усилен, сосуды расположены правильно — расходятся радиально, подкапсульный кровоток не определяется. Заключение: Реактивный лимфаденит.

При инфекционном мононуклеозе воспаленные лимфоузлы образуют конгломераты. На УЗИ лимфоузлы больших размеров за счет гиперплазии корковой и околокорковой зоны, гипоэхогенные с гиперэхогенным центральным рубчиком, не спаяны и имеют четкие контуры, кровоток в воротах часто усилен.

Рисунок. Ребенок с высокой температурой, ангиной и двусторонней «опухолью» на шее. На УЗИ лимфоузлы увеличены, округлой формы, неоднородные. Обратите внимание, центральный рубчик отлично видно, а кровоток на уровне ворот усилен. Заключение: Реактивный лимфаденит. Инфекционный мононуклеоз?

При болезни кошачьей царапины на месте укуса или царапины образуются небольшие гнойнички и одновременно воспаляются близкие лимфоузлы. Один или группа лимфоузлов увеличиваются в размерах (до 5 см, реже до 10 см), становятся болезненными, уплотняются. На УЗИ большие округлые лимфоузлы; контур обычно плохо определяется, что может быть связана с воспалением в окружающих тканях; расширенная гипоэхогенная зона и сохранный гиперэхогенный центральный рубчик; кровоток часто усилен. Через 2-4 недели происходит самоизлечение. Иногда образуются абсцессы и свищи.

Рисунок. Женщина жалуется на «опухоль» в подмышке и на локте. Неделю назад повздорила с соседской кошкой. На УЗИ подмышечный (сверху) и локтевые (снизу) лимфоузлы увеличены, округлой формы, выраженная гиперплазия корковой и околокорковой зоны, гиперэхогенный центральный рубчик сохранен; кровоток заметно усилен, сосуды расположены правильно — радиально. Заключение: Реактивный лимфаденит. Болезнь кошачьей царапины?

Туберкулез лимфоузлов на УЗИ

Туберкулез чаще поражает лимфоузлы шеи, подмышечной и паховой области. Обычно туберкулезный лимфаденит развивается медленно, лимфоузлы безболезненные, средний размер 3 см, но иногда могут достигать 10 см. На УЗИ пораженные лимфоузлы увеличены, гипоэхогенные, с нечетким контуром, часто можно увидеть выраженный периаденит и спаянные пакеты лимфоузлов. Для туберкулезного лимфаденита характерна неоднородная эхоструктура — анэхогенные кистозные полости и кальцинаты. При прогрессировании заболевания может образоваться абсцесс и свищи.

Рисунок. На УЗИ на шее определяется группа увеличенных лимфоузлов, неправильной формы; эхогенность понижена, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет анэхогенных аваскулярных зон — очаги некроза; кровоток усилен, ход сосудов неправильный, выраженный подкапсульный кровоток. Заключение по результатам биопсии: Туберкулез лимфоузлов.

Рисунок. На УЗИ увеличенные лимфоузлы, неправильной формы с размытыми границами; эхогенность пониженная, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет мелких кистозных полостей и гиперэхогенных включений с акустической тенью позади (кальцинаты). Заключение по результатам биопсии: Поражение лимфоузлов атипичными микобактериями. Гистологически очаги инфекции М. tuberculosis и атипичных мико­бактерий часто неразличимы. Классическим морфологическим проявлением в обоих случаях служит гранулема с казеозным некрозом.

«Бог в мелочах»

Кальцификаты в лимфоузлах характерны не только для туберкулеза, но и для метастазов папиллярной карциномы щитовидной железы.

10 признаков злокачественного лимфоузла на УЗИ

  1. Большие размеры, более 10 мм;
  2. Округлая форма, соотношение длинного и короткого размера (Д/К) <2;
  3. Эхогенность диффузно или локально понижена вплоть до анэхогенной;
  4. Концентрическое или эксцентрическое расширение коркового слоя;
  5. Гиперэхогенный центральный рубчик истончен или отсутствует;
  6. Неоднородная эхоструктура за счет гиперэхогенных кальцинатов и/или анэхогенных зон некроза;
  7. Неровный и размытый контур, когда клетки опухоли прорастают капсулу;
  8. Часто образуют крупные конгломераты;
  9. Кровоток дефективный — сосуды смещены, хаотично организованы, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток, аваскулярные зоны и др;
  10. Высокий индекс резистентности (RI >0,8) и пульсации (PI >1,5).

«Бог в мелочах»

Когда лимфоузел медленно растет, безболезненный, очень плотный и буквально врастает в окружающие его ткани – велика вероятность злокачественного процесса.

Лимфоузлы в затылочной и околоушной областях, как правило, имеют округлую форму. Оценивая узлы, опирайтесь не только на форму.

При абсцессе, туберкулезе, актиномикозе центральный гиперэхогенный рубчик в лимфоузлах может отсутствовать.

Иногда встречаются полностью гиперэхогенные лимфоузлы, что характерно для жировой инфильтрации, но НЕЛЬЗЯ исключить рак.

Экстракапсулярный рост опухоли часто приводит к объединению нескольких пораженных лимфоузлов в бесформенный конгломерат с вовлечением окружающих тканей.

Рисунок. На УЗИ лимфоаденопатия с признаками злокачественности: увеличенный (28х16 мм) лимфоузел, округлой формы (Д/К <2), гипоэхогенный без центрального рубчика; определяется подкапсульный кровоток, диаметр сосудов не уменьшается по направлению к капсуле, RI 0,88.

Рисунок. Мужчина 63-х лет обнаружил «опухоль» на шее: растет медленно без боли и лихорадки. На УЗИ в районе кивательной мышцы определяется группа резко гипоэхогенных лимфоузлов без центрального рубчика, размер 10-20 мм; часть лимфоузлов округлые; встречаются лимфоузлы с резко усиленным кровотоком. Заключение по результатам биопсии: Лимфома.

Рисунок. Женщина 32-х лет с «опухолью» на шее. На УЗИ в левой надключичной области определяются один большой и несколько маленьких гипоэхогенных лимфоузлов, округлой формы, центральный гиперэхогенный рубчик тонкий; кровоток заметно усилен, сосуды расположены хаотично, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток. В левой подвздошной ямке видно «сэндвич» — конгломерат из увеличенных гипоэхогенных лимфоузлов, между которыми залегают сосуды брыжейки. Заключение: Лимфоаденопатия злокачественная. Рекомендована биопсия измененных лимфоузлов.

Рисунок. Мужчина 50-ти лет с жалобами на осиплость голоса, «опухоль» на шее слева. На УЗИ на шее определяется круглое образование с большой анэхогенной полостью в центре — зона некроза. На КТ видно большую опухоль в надгортанной области слева. Заключение по результатам биопсии: Увеличенный лимфоузел с метастазами плоскоклеточного рака. Для плоскоклеточного рака типичен центральный некроз лимфоузлов.

Рисунок. На УЗИ лимфоузел с метастазами папиллярного рака щитовидной железы: эхоструктура неоднородная — мелкие анэхогенные полости и микрокальцинаты; центральный рубчик не определяется; видно подкапсульный кровоток.

Рисунок. На УЗИ группа увеличенных округлых лимфоузлов на шее: гипоэхогенные, неоднородные за счет мелких и крупных анэхогенных, аваскулярных зон — очаги некроза. Заключение по результатам биопсии: Лимфоузлы с метастазами аденокарциномы. Первичную опухоль найти не удалось.

Рисунок. На УЗИ метастазы аденокарциномы легких разрушили нормальную архитектуру лимфоузла: неоднородный за счет чередования гипер- и гипоэхогенных участков, центральный рубчик отсутствует, форма лимфоузла неопределенная, контур нечеткий, что указывает на инфильтративный рост в окружающие ткани.

Рисунок. На УЗИ лимфома (1,2) между углом нижней челюсти и подчелюстной слюнной железой, также лимфоузел (3) с метастазами.

Лимфогранулематоз или лимфома Ходжкина — это злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани. Опухоль развивается из одного очага, чаще в шейных, надключичных, средостенных лимфоузлах. На УЗИ видно пачку увеличенных лимфоузлов, четко отграниченных, не прорастающих капсулу и не сливающихся между собой.

Рисунок. Массивные лимфоузлы шеи при биопсии оказались лимфомой Ходжкина.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

diagnoster.ru

Маме 50 лет, нащупала увеличенный лимфоузел под мышкой примерно в феврале, прочитала, что чаще всего реакция этих лимфоузлов на молочную железу,...

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, читала ваши ответы и решилась тоже попросить о консультации. Маме 50 лет, нащупала увеличенный лимфоузел под мышкой примерно в феврале, прочитала, что чаще всего реакция этих лимфоузлов на молочную железу, посетила маммолога, в ЛМЖ киста, онкологии не обнаружено, но на узи лимфоузел был гипоэхогенный, посоветовали обратиться к онкологу. Затем было проведено узи брюшной полости для проверки желчекаменной болезни и заодно узи лимфоузлов, узист сказала- у вас лимфогранулематоз, лечите срочно его. Так же сделали узи большого жировика на спине, все ок. Делали флюорографию, маммограмму, ЭКГ, УЗИ щитовидной железы, органов малого таза + осмотр гинеколога, сдавали ОАК с лейкоформулой, тромбоцитами, гематокрит, ОАМ, кровь на RW, гепатиты В и С, на ВИЧ, биохимический анализ крови. Все хорошо по этим анализам. Направление получили в маммологическом отделении онкологии. Там же взяли пункцию из подмышечного л/у, заключение : 8010/3 рак. Сделали R-графию органов грудной клетки, нижнегрудного, поясничного отдела позвоночника и костей таза в 2-х проекциях + КТ всего организма, кроме увеличенных л/у под мышкой (ок.5 шт., самый большой 4*2), ничего не нашли. Направили на биопсию, перед которой брали пункцию из кисты в ЛЖ- отрицательная. По биопсии хирург-маммолог-онколог сказал, что на метостазы груди не похоже, т.к. пораженные лимфоузлы не друг за другом, а разбросаны, все удалять не стал, взял группу (7 шт., поражены 6, самый большой 6*3 стал) для гистологии. До операции была слабость, субфебрильная температура при активности (до 37,3), после операции маме стало легче, температура пропала. Результат гистологии: в лимфоузлах метастазы рака высокой степени злокачественности (G3) с раковыми эмболами в сосудах. ИГХ 3368: HER2- негативный статус (-), ЭР=0, ПР=0, индекс ki67 до 97%. После этого был консилиум, на котором врачи не поставили диагноз, но предложили "вслепую" лечить ХТ рак молочной железы. Посоветовавшись с зав. маммологическим отделением из онкоцентра, где делали операцию, он нам не советовал так лечиться, было решено сделать ПЭТ/КТ и пересмотреть стекла на гистологии еще на заболевание яичников (7 лет назад была удалена матка по причине миомы, яичники оставили, менопауза не наступила). Но в лаборатории говорят, что ткань железы, похоже, что молочной, не щитовидной и др. В связи с этим у нас ряд вопросов: 1. Могут ли быть метастазы от молочной железы без обнаружения первичного очага? 2. Если опухоль агрессивная и л/у выросли за 2 мес. нашего исследования, а перед биопсией непосредственно вторично проверялась грудь на УЗИ и опухоль так и не была найдена, как такое вообще возможно? По логике, там она тоже должна была вырасти и ее бы увидели. 3. Если сейчас ПЭТ/КТ не даст новой информации, какое лечение вы считаете целесообразным провести? 4. Есть ли шанс, что это все-таки лимфома или первичный очаг в каком-то другой органе? 5. Возможно ли полное выздоровление при ki67 - 97% и G3? 6. Почему улучшилось самочувствие после биопсии л/у, если предположительно есть первичный очаг и он тоже должен влиять на самочувствие? Извините, что так много текста, хотелось расписать все как можно подробнее,Заранее благодарю за ответ!

Вопрос # 24442 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 06.08.2015 |

Здравствуйте, Екатерина.

1. Да, такое бывает и не является редкостью.

2. Бывает так, что первичная опухоль очень малого размера и не увеличивается, а вот метастазы при этом могут быть крупными. Далеко невсегда так происходит, обычно первичный очаг растет в том же темпе, что и метастазы.

3. Я бы лечение не стал проводить. Если принадлежность опухоли полностью не подтверждена, то я бы сделал расширенное иммуногистохимическое исследование, при котором можно определить принадлежность опухоли (лимфома, рак яичников, рак желудка, рак молочной железы и др. И далее планировал бы лечение.

4.Да.

5. Если речь пойдет о лимфоме, то излечение возможно. Лимфогранулематоз даже при 4 стадии имеет после лечения благоприятный прогноз.

6. Не думаю, что улучшение самочувствия связано с биопсией.

www.krasnozhon.ru

о чем говорит их увеличение

Увеличение лимфоузлов практически всегда свидетельствует о нарушении, возникшем в организме, причем чаще всего изменения претерпевают те ткани, которые расположены поблизости от источника патологии. При таком заболевании как мастопатия, поражаются в основном лимфоузлы в области подмышечных впадин, поскольку лимфа из грудных желез оттекает именно в эти участки тела. Более редко увеличивают свои размеры лимфатические ткани, находящиеся под ключицей или над ней. Такие изменения не всегда происходят при заболевании груди. Например, при фиброзно-кистозной форме мастопатии лимфосистема редко вовлекается в процесс.

За лимфоотток из молочных желез ответственны подмышечные, или аксиллярные, лимфоузлы

Стадии гиперплазии лимфоузлов

Нередко появление уплотнений в области подмышек женщины обнаруживают именно перед началом менструации. Это связано с изменением уровня гормонов. Как правило, через несколько дней такие симптомы уходят.

Специалисты выделяют следующие стадии гиперплазии:

  1. В первой стадии лимфосистема не проявляет себя ярко, при этом ткани грудных желез нагрубают за неделю до начала цикла. Многие женщины не замечают особых изменений, поскольку в этот период редко наблюдаются боли и дискомфортные ощущения. Как правило, начало патологии приходится на возраст 20–25 лет. Цикл при этом не нарушен или немного укорачивается.

    На начальной стадии мастопатии лимфоузлы не увеличены, патология, как правило, обнаруживается случайно при пальпации груди гинекологом

  2. Для второй стадии характерно появление симптомов нагрубания желез за 14 и более дней до наступления менструации. В это время узлы в подмышечной впадине увеличиваются и становятся болезненными, причем ощущения чаще всего ноющие или даже колющие. Как правило, чаще всего такая патология встречается в возрасте около 40 лет.
  3. Третья стадия обычно затрагивает женщин от 45 лет. Лимфосистема активно вовлекается в патологический процесс, при этом болезненность тканей проявляется ярко – вплоть до острых и стреляющих ощущений, отдающих в области шеи, ключицы и даже эпигастрия. Сами грудные железы также претерпевают явные изменения: обнаруживаются кистозные образования, огрубевание и отечность тканей, из сосков появляются выделения коричневато-зеленых оттенков.

В запущенных случаях могут увеличиваться шейные лимфоузлы, отмечается их резкая болезненность

Внимание! При обнаружении измененных лимфоузлов необходимо пройти обследование, так как это может быть сигналом начала серьезных патологических процессов, несущих иногда угрозу здоровью.

Возможные причины изменения лимфатических узлов

Увеличенные лимфоузлы при мастопатии – явление довольно частое, но в то же время далеко не всегда они меняют свои размеры именно при этом заболевании. Возможны и другие причины:

  1. Подмышечный узел может увеличиться в результате плохой гигиены или использования неподходящего косметического средства, например, дезодоранта-антиперспиранта. Некачественный продукт вполне может привести к закупориванию потовых желез, что иногда становится причиной развития воспалительного процесса с вовлечением лимфоидной ткани.

    Причиной увеличения лимфоузлов может стать применение повседневных средств гигиены

  2. Болеть и увеличиваться лимфоузел может в период беременности, как правило, такой симптом не нуждается в лечении и проходит вскоре после рождения малыша.
  3. Гиперплазия лимфатической ткани в подмышечной впадине может возникнуть во время лактации: чаще всего это наблюдается при лактостазе или воспалении молочных протоков. При правильной терапии такое явление исчезает, одновременно уходит нагрубание, покраснение, болезненность железы.
  4. Изменения в размерах лимфоузлов под мышками могут происходить по причине возникновения нарывов, фурункулов, нагноений в области плеч, рук или участков груди.
  5. Гиперплазия наблюдается нередко у детей во время или после таких болезней, как ветрянка, корь. После выздоровления это явление быстро исчезает.

    Нередко лимфоузлы увеличиваются в размерах при детских инфекциях

  6. Припухлость лимфатической ткани может быть одним из симптомов туберкулеза, сифилиса, ревматических заболеваний, бруцеллеза, злокачественных поражений грудной железы. Лимфосистема остро реагирует при лимфомах и лимфогранулематозах.
  7. Узлы могут опухать и при подмышечном лимфадените. Это заболевание начинает проявлять себя с гипертермии, озноба, общей слабости. Воспаление может затрагивать сразу несколько лимфоузлов, которые могут быть как подвижны, так и неподвижны из-за спаивания с рядом расположенными тканями. Не всегда область подмышечной впадины болит при этом заболевании. Дискомфортные ощущения могут отсутствовать при туберкулезе и сифилисе.

Действия при увеличении лимфоузлов

Изменение размеров лимфоузлов при мастопатии требует обследования у маммолога.

Консультация врача и дополнительные обследования помогут выявить причины гиперплазии узлов

Если подмышка слишком болезненна, следует использовать медикаментозные средства, при этом подобрать их правильно может только врач.

Если выявлена мастопатия и при этом изменены лимфоузлы под мышкой, способ терапии будет выбираться в зависимости от формы патологии, которая уточняется с помощью маммографии, ультразвука, лабораторных анализов, включающих исследование гормонального статуса женщины.

Если лимфатический узелок по-прежнему очень увеличен, боль не утихает в течение трех недель, необходимо проведение пункции и в некоторых случаях – биопсии, нужной для установления причины. После выявления заболевания мероприятия должны быть направлены на его лечение. Обычно правильно подобранная терапия помогает устранить воспаление в лимфосистеме.

Исследование материала, полученного при биопсии узла, позволяет исключить наличие злокачественных образований

Иногда воспалительные явления в лимфоузлах могут быть убраны только с помощью хирургического вмешательства.

Как проводить самообследование

Каждая женщина раз в месяц должна осуществлять обследование грудных желез, в том числе и область подмышечной впадины. Это необходимо делать начиная с 25 лет. С 35 лет ежегодно следует посещать маммолога.

Женщинам, находящимся в периоде менопаузы, самообследование можно проводить в любое время. Всем остальным – на шестой–десятый день после менструации. Сами молочные железы должны быть мягкими, без уплотнений, иметь четкие контуры и относительную симметрию.

Благодаря регулярному самообследованию удается выявить мастопатию на ранней стадии

После пальпации области груди необходимо исследовать участки подмышек. Лимфоузлы в здоровом состоянии не видны визуально. Они мягкие, эластичные, неспаянные с другими тканями. Сами кожные покровы должны иметь обычный оттенок, структуру. О наличии болезненных процессов может говорить покраснение, появление отеков тканей подмышек, болей.

При проведении самостоятельного обследования подмышечной впадины необходимо поднимать руку. В таком положении заметить изменения довольно легко. Затруднения могут возникнуть у полных женщин из-за излишней жировой ткани. В этом случае лучше регулярно посещать врача.

При установленной ранее мастопатии необходимо ежемесячно исследовать лимфатические ткани, расположенные вблизи ключицы.

Увеличение сторожевого узла может свидетельствовать о малигнизации (озлокачествлении) процесса

Особое внимание следует уделять сторожевому узлу, находящемуся при пересечении нижней области больших грудных мышц и третьего ребра.

Эта область является первой, принимающей лимфатическую жидкость. Как правило, именно в нее клетки метастазируют из молочной железы при развитии онкологического процесса. Такое исследование необходимо для того, чтобы не упустить первые симптомы злокачественного заболевания.

Необходимо срочно пройти обследование если в грудных железах появились уплотнения, а лимфоузлы, находящиеся поблизости, начали спаиваться с другими тканями, изменяться в размерах. Такая симптоматика может говорить о начале патологических процессов, особенно если в них вовлечены лимфатические ткани, расположенные в одной подмышке.

Своевременное обращение к врачу поможет предотвратить развитие более опасных, чем мастопатия, заболеваний

Диагностические мероприятия и терапия

Изменения в области лимфоузлов всегда должны быть проконтролированы врачом. Как правило, женщине назначается УЗИ. При нормальной эхогенности и размерах тканей лимфосистемы чаще всего патологические изменения не обнаруживаются. При подозрениях на злокачественные процессы проводится биопсия, необходимая для уточнения природы заболевания и его стадии.

Маммологу также важны данные о начале менструаций, количестве беременностей, абортов, приеме гормональных средств, содержащих эстрогены. Дополнительно женщина должна пройти обследование щитовидной железы, репродуктивных органов, надпочечников, включающее определение гормонального уровня. Для диагностики необходимо изучение состава выделений из молочных желез. Как правило, назначается анализ на онкомаркеры, определяемые в крови.

Чаще всего делаются анализы на определение тиреотропного, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, а также пролактина

При обнаружении отклонений в гормональном фоне должна быть назначена терапия, включающая гормональные препараты. Лечение направлено на подавление эстрогенов в начале менструального цикла, что необходимо для блокировки пролиферативного процесса в тканях грудной железы. При мастопатии могут применяться биогенные стимуляторы, оказывающие десенсибилизирующие и обезболивающие действия. Такие препараты имеют противопоказания: нефриты, нарушения функции сердца.

Мастопатия требует регулярного обследования у маммолога. Несмотря на то что это заболевание не угрожает здоровью, запущенные формы могут стать толчком к развитию злокачественных патологий.

Из видео вы узнаете, что такое лимфоузлы и почему они увеличиваются:

bolezni.com

УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи: показания, этапы диагностики

 

 

УЗИ щитовидной железы имеет диагностическое значение при любых ее заболеваниях: диффузном или узловом зобе, раке щитовидной железы, гипер- и гипотиреозе, тиреоидите. Диагностика увеличения щитовидной железы в настоящее время основывается только на УЗИ, за исключением случаев загрудинного зоба, когда приходится выполнять сцинтиграфию щитовидной железы. УЗИ применяется и для выявления узлов в щитовидной железе, а сцинтиграфия служит лишь для оценки накопительной ее функции и выполняется только после того, как с помощью УЗИ были выявлены узлы в щитовидной железе.

 

УЗИ выполняют и для диагностики заболеваний околощитовидных желез: их аденомы в типичном месте УЗИ позволяет выявить почти в 90% случаев. Особенно важную роль УЗИ играет в диагностике персистирующего гиперпаратиреоза после открытой или малоинвазивной резекции аденом околощитовидных желез, давая возможность планировать дальнейшее лечение.

 

Для исследования щитовидной железы необходим датчик с рабочей частотой не менее 5 МГц, а для диагностики аденом околощитовидных желез или дифференцирования мелких кист в щитовидной железе от солидных узлов лучше использовать датчик с рабочей частотой 7 МГц и более. Ширина датчика должна составлять, по меньшей мере, 5 см, чтобы и при продольном сканировании изображение щитовидной железы получилось наиболее полным.

Обе доли щитовидной железы располагаются над яремной ямкой латеральнее трахеи и связаны друг с другом перешейком, расположенным на передней ее стенке. Щитовидная железа имеет также непостоянную пирамидальную долю – тяжистое образование из ткани щитовидной железы, которое располагается кпереди от трахеи и гортани и тянется до подъязычной кости. Спереди щитовидная железа прикрыта претрахеальными и грудино-ключично-сосцевидными мышцами. Последние своими фасциями образуют часть поверхностного листка собственной фасции шеи, претрахеальные мышцы – часть среднего листка собственной фасции шеи. Дорсальнее расположена щитовидная железа, которая тесно связана с трахеей. Латеральнее обеих долей щитовидной железы проходят общие сонные артерии и внутренние яремные вены. Щитовидная железа состоит из фолликулов, сферических образований, которые выстланы однорядным эпителием из тироцитов и содержат коллоид. В фолликулах щитовидной железы из молекул-предшественников, которые связаны с тиреоглобулином, синтезируется тироксин (тетрайодтиронин, Т4). Тироксин накапливается также в связанной форме и выделяется в кровь по мере необходимости, содержание коллоида при этом уменьшается. В периферической крови в результате дейодирования тироксин превращается в биологически более активный гормон трийодтиронин (Т3). Фолликулы окружены богатой сосудами стромой, в которой имеются мелкие гнездные скопления так называемых парафолликулярных клеток (С-клетки). Эти нейроэндокринные клетки, которые отличаются от клеток щитовидной железы по эмбриональной закладке, продуцируют кальцитонин. Данный гормон вызывает быстрое снижение уровня кальция в крови. Полагают, что выделение кальцитонина помогает регулировать уровень кальция в крови, который резко возрастает после приема пищи.

 

Околощитовидные железы

На задней поверхности щитовидной железы расположены четыре эпителиальных тельца размером не больше рисового зерна – околощитовидные железы. Примерно в 10% случаев эти железы имеют аномальное расположение, особенно часто наблюдается эктопия каудальных околощитовидных желез. Это связано с их эмбриональной закладкой: краниальные околощитовидные железы происходят из четвертого жаберного кармана и, как правило, расположены в типичном месте, на уровне верхних полюсов долей щитовидной железы. Каудальные околощитовидные железы, как и тимус, происходят из третьего жаберного кармана и могут вместе с ним в процессе эмбрионального развития переместиться в грудную клетку или задержаться на этом пути на любом уровне. Наиболее часто, в том числе при локализации в средостении, область их расположения ограничена медиально пищеводом, латерально – общими сонными артериями и плечеголовным стволом. В 3-20% случаев, по данным литературы, околощитовидных желез бывает больше или меньше четырех.

Фолликулы щитовидной железы с содержащимся внутри них коллоидом при УЗИ рассеивают и отражают ультразвук. По этой причине паренхима щитовидной железы в норме – акустически плотная, однородная и напоминает по эхоструктуре «соль с перцем». Она всегда превышает по эхогенности мышцы. Если фолликулы небольшие и содержат мало коллоида, как, например, при иммунном гипертиреозе, рассеивание и отражение ультразвука паренхимой менее выражено и щитовидная железа гипоэхогенна. Доли щитовидной железы при поперечном сканировании имеют треугольную форму, при продольном — веретеновидную. Толщина перешейка составляет лишь несколько миллиметров, но на современном УЗ-аппарате его удается без труда различить между правой и левой долями щитовидной железы. Пирамидальную дольку, в отличие от перешейка, удается визуализировать исключительно редко. При иммунном гипертиреозе она, как и вся щитовидная железа, набухает, и ее можно увидеть при УЗИ спереди от трахеи и гортани.

 

Трахею удается визуализировать из-за наличия в ней воздуха и связанных с этим отраженных эхо-сигналов и акустической тени. При сканировании датчиком с высокой разрешающей способностью можно разглядеть и хрящи трахеи.

Околощитовидные железы в норме не визуализируются даже датчиком с высокой разрешающей способностью. Если же околощитовидные железы при УЗИ видны, как правило, это говорит об их увеличении.

 

На что обратить внимание?

Максимальный объем щитовидной железы:

Размеры щитовидной железы определяют следующим образом: каждую ее долю приближенно принимают за эллипсоид, а объем рассчитывают, перемножая его длину, ширину и толщину.

Размерами перешейка при использовании этой формулы пренебрегают. Перешеек рассматривается как третья доля лишь тогда, когда в нем содержится узел. В этом случае объем перешейка считают равным половине объема доли. При таком подходе, однако, ошибка измерения может оказаться значительной. Патологическое уменьшение щитовидной железы наблюдается лишь при клинически проявленном гипотиреозе или тиреоидите.

Эхоструктура паренхимы щитовидной железы однородна и по акустической плотности превосходит грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Эти особенности имеют большое значение, так как, например, иммунный гипертиреоз и хронический тиреоидит часто сопровождаются снижением эхогенности щитовидной железы.

В паренхиме щитовидной железы не должно быть участков, отличающихся по акустической плотности от основной части щитовидной железы – узлов, кист или очагов обызвествления. Часто узлы изоэхогенны окружающей паренхиме, и распознать их можно лишь по окаймляющему ободку.

Околощитовидные железы в норме не визуализируются. Околощитовидные железы в норме располагаются на дорсальной стороне щитовидной железы или каудальнее ее нижнего полюса, напоминая падающие капли, в связи с чем, визуализация дорсокаудального контура щитовидной железы имеет большое значение.

 

В норме другие образования дорсальнее щитовидной железы не визуализируются, за исключением предпозвоночных мышц, гортаноглотки и пищевода.

Часто верхний полюс долей щитовидной железы заходит слишком высоко и достигает гортани. В таких случаях есть риск ошибочно принять его за грудино-ключично-сосцевидную мышцу и увеличенную околощитовидную железу.

 

Методика исследования

Положение пациента. Больной лежит на спине. Голова его несколько откинута назад и повернута в противоположную сторону (головной конец стола можно приспустить, а под плечи подложить небольшой валик).

Трудно проводить исследование долгое время, держа датчик на весу, так как от этого устает рука. Нельзя также опираться на датчик, так как это вызывает у пациента неприятные ощущения, а проводить сканирование, совсем не беспокоя больного, также невозможно. Поэтому лучше расположить свое предплечье на грудине больного. Чтобы обеспечить необходимое расстояние до щитовидной железы, больного просят взяться кистью руки за противоположное плечо. Предплечье больного, таким образом, становится опорой для руки специалиста УЗИ.

При поперечном сканировании проще всего найти щитовидную железу, ориентируясь на трахею (срединное поперечное сканирование). Датчик располагают, слегка отступив от яремной ямки кверху.

Для раздельного исследования каждой доли щитовидной железы датчик сдвигают в сторону.

Начальный отдел пищевода начинающие специалисты нередко ошибочно принимают за узел щитовидной или аденому околощитовидной железы.

Общая сонная артерия при поперечном сканировании всегда имеет круглую форму, толстую и акустически плотную стенку. Внутренняя яремная вена имеет тонкую стенку, а при поперечном сканировании — форму треугольника, запятой или щели, так как легко сдавливается датчиком. Гели попросить больного натужиться, просвет вены расправляется и увеличивается.

Доли щитовидной железы удается лучше визуализировать, если больной не только запрокидывает голову, но и поворачивает ее слегка (на 20°) в противоположную сторону. При расположении щитовидной железы за грудиной в верхнем средостении датчик следует по возможности завести за медиальный конец ключицы и направить ретростернально.

Для правильной ориентировки в анатомии при продольном сканировании важно направить датчик по продольной оси долей щитовидной железы. Эта ось проходит вдоль сонной артерии и идет снизу и медиально вверх и латерально в косом направлении. Поэтому продольное сканирование щитовидной железы начинают, располагая датчик не по срединной линии тела, а вдоль шейных сосудов. Датчик следует расположить вдоль общей сонной артерии, ориентируясь при этом на передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и несколько повернуть его так, чтобы он совпал по направлению с осью артерии.

 

Если из этого положения датчик сместить параллельно в медиальную сторону, то в промежутке между общей сонной артерией и трахеей удается увидеть долю щитовидной железы.

Перешеек исследуют при срединном положении датчика над трахеей.

Для правильной ориентировки в анатомии при продольном сканировании важно направить датчик по продольной оси долей щитовидной железы. Эта ось проходит вдоль сонной артерии и идет снизу и медиально вверх и латерально в косом направлении. Поэтому продольное сканирование щитовидной железы начинают, располагая датчик не по срединной линии тела, а вдоль шейных сосудов. Датчик следует расположить вдоль общей сонной артерии, ориентируясь при этом на передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и несколько повернуть его так, чтобы он совпал по направлению с осью артерии.

Если из этого положения датчик сместить параллельно в медиальную сторону, то в промежутке между общей сонной артерией и трахеей удается увидеть долю щитовидной железы.

Перешеек исследуют при срединном положении датчика над трахеей.

 

Ошибки и трудности. Их устранение

Часто допускаемые ошибки:

  • Датчик при продольном сканировании излишне наклонен в краниальном направлении. Этой ошибки можно избежать, если сначала приложить датчик к ключице.

  • Датчик при продольном сканировании не ориентирован по длинной оси доли щитовидной железы. Это приводит не только к нечеткости получаемой картины, но и к неточному определению продольного размера.

  • Недостаточно тщательно исследован нижний полюс доли щитовидной железы и зона, расположенная непосредственно каудальнее. Нижняя пара околощитовидных желез иногда располагается не сразу за нижними полюсами долей щитовидной железы, а каудальнее их.

Перешеек часто оказывается неисследованным, хотя узлы могут располагаться и в нем.

 

Мягкие ткани шеи (лимфоузлы шеи)

УЗИ шейных лимфоузлов выполняют для уточнения причины их уплотнения (исследование, ориентированное на симптомы), для определения стадии опухоли головы и шеи, а также в качестве контрольного исследования после лечения опухоли. С помощью УЗИ молочной железы, выполняемого в связи с жалобами пациентки или по поводу пальпируемых очаговых изменений, можно быстро выяснить, является ли пальпируемое объемное образование опухолью, лимфоузлом, увеличившимся в результате реактивного воспаления, или абсцессом, и нужно ли выполнить биопсию. При этом можно ориентироваться на УЗ-морфологические изменения в молочной железе. Иначе обстоят дела при выполнении УЗИ с целью уточнения стадии опухоли или контроля полноты ее удаления. С одной стороны, УЗИ позволяет выявить рецидив опухоли или ее метастазы до того, как они станут доступны пальпации. С другой стороны, в этом случае диагностическая ценность УЗИ ограниченна, так как в лимфоузле нормальных размеров уже могут быть мелкие метастазы; в то же время, при реактивном воспалении лимфоузел может увеличиться до размеров, которые характерны для метастатического поражения. Однако УЗИ области шеи при достаточном опыте врача по чувствительности и специфичности не уступает другим методам визуализации, в частности МРТ и КТ, и может даже превосходить их.

Лимфоузлы и лимфатические сосуды области головы и шеи образуют сложное сплетение, по которому лимфа достигает венозного угла — места слияния подключичной и внутренней яремной вен, причем правый лимфатический проток дренирует лимфу из правой половины головы, правой руки и правого плечевого пояса. В левый венозный угол впадает грудной лимфатический проток, в который втекает лимфа из яремного и подключичного лимфатических стволов. Таким образом, грудной лимфатический проток дренирует лимфу не только из левой половины головы и шеи и левой руки, но также из всей части тела ниже плечевого пояса. Для лимфоузлов и бассейнов шеи предложен целый ряд классификаций. По наиболее простой из них лимфоузлы делятся соответственно анатомическим областям, которые можно определить по видимым или пальпируемым границам и которые описываются в данной главе. Наряду с этим, существует классификация лимфоузлов по группам, которая имеет большое значение при уточнении стадии злокачественной лимфомы. Далеко не последнюю роль играет также классификация лимфоузлов по уровням, которая практична и основана на анатомических особенностях лимфатических бассейнов. Радикальная шейная лимфодиссекция, в классическом ее понимании представляющая собой иссечение на одной стороне всех шейных лимфоузлов единым блоком вместе с первичной опухолью, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и внутренней яремной веной, при удалении нескольких опухолей уступает место менее травматичным и поэтому менее сложным тканесберегающим резекциям. Такие резекции ограничиваются, в соответствии со стандартами, лишь отдельными уровнями. В каких пределах следует проводить резекцию, зависит от локализации первичной опухоли и от определенной до операции стадии опухолевого процесса. При диагностике онкологических поражений лимфоузлов головы и шеи следует согласовать используемую классификацию со смежными специалистами.

 

Лимфоузел имеет овальную или удлиненную форму. Он состоит из паренхимы лимфоузла (коркового вещества), которая заключена в фиброзную капсулу и пронизана соединительнотканными трабекулами, синусов и лимфатических фолликулов. Афферентные лимфатические сосуды проникают через капсулу, эфферентные – выходят из лимфоузла в области его ворот.

Далее мы рассмотрим анатомию области шеи в объеме, минимально необходимом специалисту УЗИ. К анатомическим образованиям области шеи, имеющим наибольшее клиническое значение, относятся:

  • трахея;

  • общая сонная артерия с отходящими от нее ветвями и внутренняя яремная вена;

  • щитовидная железа;

  • грудино-ключично-сосцевидная мышца;

  • передняя лестничная мышца;

  • трапециевидная мышца;

  • подчелюстная и околоушная слюнные железы;

  • ключица и нижняя челюсть.

Неизмененный лимфоузел относительно мал и на эхограммах обычно не виден. Если лимфоузел при УЗИ можно различить, то это говорит о его реактивном воспалении, которое из практических соображений считается нормой. Размеры лимфоузлов отличаются значительной вариабельностью. Они имеют удлиненную форму. Паренхима лимфоузлов однородна и гипоэхогенна. Ворота лимфоузла на эхограмме соответствуют гиперэхогенной центральной его части. УЗ-изображение лимфоузлов зависит от анатомической области, в которой они расположены. В области шеи лимфоузлы обычно мелкие и при УЗИ дифференцируются с трудом, так как з их структуре доминирует паренхима. В подмышечной или паховой области у лимфоузлов хорошо выражены ворота, а окружающий их поясок паренхимы имеет толщину лишь несколько миллиметров.

Мышцы при УЗИ гипоэхогенны, при продольном сканировании имеют волокнистую структуру. Хрящевые кольца трахеи гипоэхогенны; воздух в просвете трахеи вызывает тотальное отражение УЗ-сигналов (возможно появление реверберационных артефактов в просвете трахеи). Щитовидная железа, а также слюнные железы имеют гиперэхогенную структуру.

Приведенные ниже критерии служат в основном для дифференцирования доброкачественных опухолей от злокачественных.

  • Поперечный размер <10 мм: продольный размер лимфоузла в качестве критерия не используется, так как он слишком вариабелен.

Лимфоузлы с реактивными изменениями, особенно подчелюстные и зачелюстные, иногда имеют толщину более 10 мм. Это связано с тем, что полости носа и рта, как и зев, являются входными воротами для патогенных возбудителей, часто вызывающих инфекцию, которая вследствие выполнения лимфоузлами барьерной функции обычно протекает скрыто. Размеры лимфоузлов, которые расположены в нижней части шеи, обычно меньше, так как реактивные изменения в них наблюдаются реже и выражены слабее.

 

Эти критерии более информативны для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей, чем один лишь поперечный размер лимфоузла. Шаровидный лимфоузел вызывает подозрение на злокачественную опухоль или, чаще, метастаз.

Принято считать, что метастазы гипоэхогенны. Повышенная эхогенность, неоднородность структуры лимфоузла, а также наличие очагов обызвествления говорят о возможном злокачественном процессе. Анэхогенные участки в лимфоузле свидетельствуют о метастазах и возможном некрозе пораженной ткани узла, но могут быть также признаком абсцедирующего бактериального или туберкулезного лимфаденита. Лимфоузлы при злокачественных лимфомах обычно гипоэхогенны, а могут быть практически анэхогенными («псевдокиста»). В подмышечной или паховой области, где паренхимы в лимфоузлах мало, даже однородное их увеличение считается признаком патологии.

Любая неровность контуров лимфоузла является признаком патологии и может быть обусловлена опухолевым поражением или инфекцией.

Положение пациента. Исследование проводят в положении больного на спине, под которую подкладывают валик так, чтобы отвести голову назад. При сканировании больного просят слегка повернуть голову в противоположную сторону (на 10-20°), несколько больше - при сканировании бокового треугольника шеи.

 

Методика исследования

Анатомические области, сначала исследуют в поперечном направлении, а затем в продольном.

Датчик располагают поперек грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При продольном сканировании на эхограмме через равные интервалы появляются эхо-сигналы от поперечных отростков шейных позвонков.

Исследованию подлежит также вся область, расположенная между ключицей, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами. Больного просят повернуть голову в сторону, противоположную сканируемой.

Датчик располагают под нижней челюстью (в подчелюстной области), слегка направляя его краниально. При сканировании охватывают угол нижней челюсти (зачелюстная область).

 

Датчик располагают по срединной линии тела в поперечном направлении над яремной ямкой. Иногда из-за сухожилий мышц датчик неплотно прилежит к коже. Исследовать нужно всю область до гортани.

Продольное сканирование производят датчиком, расположенным вдоль трахеи.

Датчик располагают непосредственно над ключицей и сильно поворачивают в каудальном направлении, чтобы он был нацелен на грудную полость.

 

Датчик располагают так, чтобы охватить УЗ-лучом половину трахеи. Сканируют всю паратрахеальную область до гортани. У больных, которым была выполнена тиреоидэктомия, общие сонные артерии прилежат непосредственно к трахее. Если артерия отклонена от нормального положения, обычно это говорит о рецидиве опухоли.

doctoroff.ru

Увеличен лимфоузел температура - Онкология - бесплатная консультация врача-онколога - отвечает Суганяка Владимир Григорьевич

анонимно, Женщина, 23 года

Добрый день! Расскажу всю историю от начала и до конца. В феврале проснулась с тянущими ощущениями в области шеи. Показалось, будто нащупала лимфоузел размером меньше горошины. На тот момент я проходила лечение вегето-сосудистой дистонии, сделала узи щитовидки, врач сказала, что не видит никаких увеличений в лимфоузлах. В конце мая был контакт с ребенком, больным ветрянкой. Родители не помнят, болела ли я ею в детстве. Спустя какое-то время воспалился шейный лимфоузел слева, не болел, катался, был слегка уплотнен. В июне заболела страшной ангиной, которая постепенно перетекла в бронхит, также был легкий отит в левом ухе. Была температура 38. После того, как стало немного легче, пошла к терапевту, он назначил оак, который выявил повышение моноцитов (0,77 и 10,2%), тромбоцитов (345), гемоглобина (156), понижены были эозинофилы (0,9). Лейкоциты были 7,59, лимфоциты 35, соэ 2. Также сделала узи, на котором было выявлено увеличение шейного лимфоузла слева 28 х 7 мм. Гипоэхогенный, с четкими контурами. Без кровотока. Прописали антибиотик авелокс, после приема которого лимфоузел уменьшился в два раза, но появился еще один справа (задний подчелюстной). Узи показало, что левый был 14 х 5 мм, правый 15 х 5, оба реактивно воспаленные. Слегка был усилен кровоток. Лор поставила диагноз - обострение хронического тонзиллита. В левой миндалине были пробки. Прописали клацид, полиоксидоний, лизобакт, тонзилгон и полоскания хлорогикседином. Сдала кровь на антитела к капсоидному igg и igm эпштейн-барра. Igg 4.4 - Положительный, igm - 0,5 - отрицательный. Пошла к инфекционисту, она поставила мне диагноз - инфекционный мононуклеоз и выдавила пробки из левой миндалины, что мне очень не понравилось. На следующий день пошла к другому инфекционисту, она исключила мононуклеоз, посмотрела оак и сказала, что не видит вирусных ассоциаций. Пошла к гематологу, он сказал, что убедительных признаков системных заболеваний крови нет и поставил диагноз - лимфоденопатия, перенаправив меня к лору и к невропатологу. Прописали афобазол, магний и гинкго билоба. До сих пор полощу горло, выполняю все назначения. Сегодняшнее узи показало, что левый лимфоузел уменьшился до 12 мм, второй до 10 мм. Без кровотока цдк. Пересдала анализ крови. Оак на сегодняшний день: гемоглобин 147 г/л эритроциты 4.59 Гематокрит 42.0 % Средний объем эритроцитов (mcv) 92 фл среднее содержание hb в эритроците (мсн) 32.0 Пг средняя концентрация hb в эритроцитах (мснс) 350 г/л цветовой показатель 0.96 Тромбоциты 247 лейкоциты 5.13 Незрелые гранулоциты 0.01 Незрелые гранулоциты % 0.2 % Нейтрофилы сегментоядерные 3.32 Нейтрофилы сегментоядерные % 65 % эозинофилы 0.04 Эозинофилы % 0.8 Базофилы 0.02 Базофилы % 0.4 % Моноциты 0.42 Моноциты % 8.2 % Лимфоциты 1.33 Лимфоциты % 25.9 % Соэ (по вестергрену) 2 мм/час больше всего меня беспокоит то, что у меня держится температура 37-37,5, падает, когда выхожу на улицу и долго гуляю. Ночью тоже спадает. Позавчера вспотела во сне, из-за чего перепугалась. Поздно вечером и после сна температура нормализуется. Просыпаюсь рано и начинаю ощупывать себя, ничего не могу с этим поделать. Состояние ужасное, все время накатывает паника. Нашла какое-то уплотнение над левой ключицей, оно совсем крошечное, но я будто бы его ощущаю. Узи показало размеры надключичных лимфоузлов - 5-6 мм. Врач говорит, это норма. Хирург при осмотре никаких уплотнений в ключице не нашел. Что мне делать? Почему у меня держится температура? Какова вероятность того, что у меня лимфопрофилеративное заболевание? Почему шейный лимфоузел слева все еще больше 1 см? Страшно ли это? Почему держится температура? И правда ли, что надключичные лимфоузлы в 5-6 мм - это норма? Очень боюсь. Помогите, пожалуйста, советом. Скажите, это похоже не серьезное лимфопрофилеративное заболевание или нет? Очень жду ответа. Заранее большое спасибо!

health.mail.ru

Увеличение подмышечных лимфоузлов — Ответы и советы

Здравствуйте! Мне 29 лет, меня такая неприятность. Где-то 2,5 мес. назад несколько дней была температура, ничего не болело, после этого бронхит. Спустя неделю я нашла повышение перефирических лимфоузлов на шее. Сдавала анализы:ВИЧ, сифилиз исключили, положительным оказался анализ на таксоплозмоз. УЗИ продемонстрировало: на шее слева в с/3 по задне-боковой поверхности лоцируется л/узел 14*6 мм овальной формы, однородной структуры, справа — 11*4 такой же. Была у маммолога, нашёл повышение подмышечных лимфоузлов, результаты УЗИ: железистая ткань гомогенная, со средней интенсивностью, жировая ткань и фиброзная тяжистость умеренно выражены, протоки не расширены.Объемные и кистозные образования отсутствуют. В подмышечных областях лоцируются гипоэхогенные л/узлы с четким ровным контуром, с четкой разделением на отделы до диаметра 1,0 см. Пропила 20 дней Ровамицина по 3 млн.ед. 2р/сутки.Повторно сдала анализы, неспециализированный анализ крови хороший, на таксоплозмоз — отриц. но лимфоузлы не проходят, не уменьшаются и не возрастают. Может ли это быть онкология? В случае если да, то из-за чего анализ крови хороший, ничего не повышено?К какому доктору мне еще обратиться?

Хорошего времени дней. Лимфатические узлы- являются «ловушки» для инфекции, просто они поглощают вредные агенты. В вашем случае- это явления токсоплазмоза. Но. к сожалению, «исчезать » они будут достаточно долго. Просто повышение л/узлов- это ответная реакция вашего организма на инфекционный агент. Тревожиться на стоит, просто периодически делайте УЗИ мягких тканей с целю оценки динамики л/узлов. Анализ крови ( неспециализированный) ни при каких обстоятельствах не продемонстрирует ничего ужасного, не считая воспаления, и рак также не продемонстрирует. С целью проведения дифференцированного диагноза с онкологическим процессом нужна определенная симптоматика: температура, повышенная потливость. особого ночью, да и узлы чаще бывают болезненные ( но это не вся симптоматика) Данная обстановка называется лимфаденопатией, ничего онкологического в данной ситуации нет. за ними. с уважением Елена Сергеевна.

Еще раз здравствуйте! 24.04 была на консультации у онколога.Она заявила, что возможно сделать биопсию одного из узлов, но будет 2-3 шва, необходимо ложиться на обследование в поликлинику!Наряду с этим, взглянув все анализы, узи (ранее я писала о них), заявила, что на онкологию не похоже, сказала пропить витамины месяц, эхинацею и бальзам 2 раза в сутки 20% на травках (в простых прод.волшебник. продаются), по окончании на прием еще раз. Но в карточке написала след. диагноз:лимфоденопатия шейных л/узлов и ЛГМ под. подмышечных. Помогите советом, что делать и как?Возможно ли выпивать настойку из гриба «веселка», говорят оказывает помощь при любых опухолях?Благодарю вас огромное.

Здравствуйте. Само собой разумеется, без осмотра. трактовать данные достаточно сложно. В случае если сказать о важных онкологических болезнях, то анализы крови патологических трансформаций не распознают. Относительно биопсии л/узла. Вероятно на начальной стадии выполнить тонкоигольную пункцию л/узла, на цитологические изучение. При проведении этого изучения ложиться в поликлинику не обязательно, просто иголочкой от шприца прокалывают данный узел и забирают материал и наблюдают его под микроскопом на предмет онкопатологических клеток. Итог возможно взять в это же сутки. ( в случае если доктор его пошлёт по срочности, т.е. cito. ) Разрезы ни какие конкретно не выполняются. Диагноз. который вам поставили: Лимфаденопатия- это повышение л/узлов ( что на данном этапе более возможно. А. ЛГМ? — это лимфогранулематоз, т.е злокачественное заболевание лимфатической системы. Исходя из этого нужно дооследование, весьма качественное. УЗИ органов брюшной полости, ФГС+биопсия, ФКС+ биопсия- для вашего самообладания. В случае если нет диагноза. то и нет соответствующего лечения. Исходя из этого использование так называемой фитотерапии, не совсем обосновано. Глобального результата не получите, а печень себе » подсадите». Может все таки увеличенные л/узлы- это последствия перенесенного токсплазмоза. Тогда по большому счету ничего ужасного нет, но исчезать узлы будут весьма долго. с уважением Е.С.

Хорошего времени дней!Сделала повторное УЗИ л/узлов.Итог следующий: молочные железы представлены жировой, железистой и фиброзной тканью. Строение дольчатое.Млечные протоки не расширены.Узловых и полостных образований не распознано.Но, в подмышечной области слева лоцируются л/узлы 20-25 мм простого строения, справа — аналогичные л/у 13-25 мм. (Ранее 2 месяца назад УЗИ продемонстрировало размер этих л/у до 1 см.). Перефирические шейные л/у не визуализируются.На шее слева на боковой поверхности лоцируется л/у 16*6 мм (ранее было 14*6 мм), справа аналогичные л/у -4-7 мм (ранее было 11*4 мм).Была на повторном приеме у онколога, пункцию она делать отказалось, не смотря на то, что я весьма просила, заявила, что пункция РАК не продемонстрирует, иди ищи докторов других и пускай тебе они делают, и по большому счету иди лечись к участковому терапевту либо ложись на биопсию.По большому счету эта онколог заявила, что от них (докторов) зависит, будет ли у больного РАК либо нет, вылечатся люди либо нет, дескать сиди и молчи про свои пункции и т.д. Не смотря на то, что кроме того доктор УЗИст также настаивала на пункции для начала. УЗИ брюшной полости без патологий, биохимия в норме, неспециализированный анализ крови в норме.Дайте совет, что делать?Я обеспокоена повышением подмышечных л/у.И может ли пункцию сделать доктор из простой поликлиники либо лишь онколог?.Огромное благодарю вас. (Беларусь, Могилев, вот такие у нас чудо-доктора, возомнившие себя Всевышними)

Здравствуйте. К сожалению в нашей жизни — это не единичный случай непонимания. Более возможно. что повышение л/ узлов у вас носит реактивный характера на фоне мононуклеоза. Тем более повышение л/узлов сходу было в различных местах ( шея, подмышечная область)что не характерно для развития онкологии. И в этом случае л/узлы по большому счету будут малоинформативны. В случае если сказать об онкологии. то существует » первичный узел» который увеличился самый первый, потому, что именно он несет в себе данные. Другие л/узлы( каковые появились позднее) по большому счету не несут в себе информации. Исходя из этого проведение пункции либо эксцизионной биопсии- не совсем информативны. Появляется вопрос?- а нужно ли делать разрез кожных покровов? В простой поликлинике пункцию вам вряд ли сделают. По изучениям я осознала, что часть л/узлов провалилась сквозь землю, часть уменьшилась и кое-какие увеличились, но самое основное что в количественном отношении из не стало больше. И в случае если снова сказать об онкологии, по в подмышечные л/узлы метастазирует по большей части молочная железа. да и то правая молочная железа метастазирует лишь в правую подмышечную область. Пологаю, что ни в пункции ни в биопсии, в этом случае, нет никакого смысла. Просто наблюдение. витаминотерапия. и контрольное обследование ( УЗИ И УЗИ молочных желез) как максимум каждые 6 мес. Вследствие того что максимум изучений вы уже сделали. Я акцентирую внимание, что лимфаденопатия может исчезать весьма долго. Основное что бы их не становилось больше в количественном отношении. с уважением Елена Сергеевна.

Консультация дается только в справочных целях. По результатам взятой консультации, пожалуйста, обратитесь к доктору.

muzashtor.ru


Смотрите также